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《关于进一步完善济南市职工长期医疗护理保险政策的意见》的政策解读

发布日期:2017-07-13
信息来源:市人力资源和社会保障局字体:[ ]

《关于进一步完善济南市职工长期医疗护理保险政策的意见》的政策解读

 

  近期,市人社局下发《关于进一步完善济南市职工长期医疗护理保险政策的意见》(济人社发〔201795)。现就政策解读如下:

  一、起草背景

  自2016年61日起,我市启动实施职工长期医疗护理保险制度,符合条件的失能人员可选择医疗专护(简称专护)、机构医疗护理(简称院护)、居家医疗护理(简称家护)等三类护理服务方式,分别享受相应的医疗护理待遇。由于我市这项制度启动较早,之后国家人社部、省政府先后于2016627日、201746日下发了新的指导性意见,为与上级政策保持统一,结合我市医疗护理保险实际运行情况,对相关政策进行调整完善。

  二、政策依据

  以人力资源社会保障部《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(人社厅发〔2016〕80号)、山东省人民政府办公厅《关于试行职工长期护理保险制度的意见》(鲁政办字〔201763号)为依据,对我市职工长期医疗护理保险有关政策做出调整。

  三、主要内容

  (一)进一步拓宽资金筹资渠道。护理保险资金通过职工基本医疗保险统筹基金、单位补充医保资金、个人缴费及财政补助、福彩公益等渠道解决。拓宽包括用人单位缴费、接受社会捐助等资金渠道,建立动态筹资机制,逐步提高筹资水平。2017年暂不实行个人缴费,以后年度按照国家、省的规定逐步完善资金筹集制度。

(二)进一步放宽准入标准。适当降低享受待遇人员和定点医护机构的准入标准。

(三)进一步扩大支付范围。将参保人员日常生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等服务项目纳入支付范围,在此基础上,制定专门的《护理保险服务项目目录》。

(四)进一步提高待遇支付标准。一是对享受院护、家护待遇的参保人员,可同时享受基本医保门诊规定病种、普通门诊统筹待遇。二是适当提高专护待遇,按医护机构级别分别由200元/人/天提高至220元/人/天(针对一级综合医疗机构、护理院、专科医院)和260元/人/天(针对二级以上综合医疗机构)。三是将费用分为“基础护理费”和“照护费用”两部分。其中“基础护理费”为35元/人/天,由定点医护机构统筹使用;“照护费用”按每人每月450元划入参保人社会保障卡“护理保险账户”中。

(五)进一步拓宽管理服务方式。由社保经办机构参照职工大病保险和居民大病保险经办模式,委托商业保险机构经办护理保险,实行合同管理。

  济南市人力资源和社会保障局

                               20177月11

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